Prevalence and intensity of pain during diagnostic hysteroscopy in women attending an infertility clinic: analysis of 489 cases / Prevalência e intensidade da dor na histeroscopia diagnóstica em mulheres atendidas em uma clínica de infertilidade: análise de 489 casos

ABSTRACT Objective To investigate the prevalence and intensity of pain perception during diagnostic hysteroscopy in women and potential related factors. Methods A total of 489 women were investigated at an infertility clinic. Fluid diagnostic hysteroscopy was performed without analgesia or anesthesia by gynecologists with different levels of experience in operative hysteroscopy, using a 2.9mm rigid scope. The Visual Analog Scale was used to score pain intensity after vaginal speculum insertion and after hysteroscopy. Data collected included age, ethnicity, body mass index, history of infertility and endometrial surgery (curettage and/or hysteroscopy), smoking habits, and hysteroscopy diagnosis. Only the state of anxiety was assessed by the State-Trait Anxiety Inventory given to each patient before the procedure. Results Hysteroscopy median (25th to 75th) Visual Analog Scale scored 3.3 (3 to 5), and 41.7% of the women referred Visual Analog Scale score ≥4. Median (25th to 75th) State-Trait Anxiety Inventory score was 42 (38 to 45), and 58.3% of the women referred State-Trait Anxiety Inventory score >40. Hysteroscopy Visual Analog Scale score was significantly correlated to surgeon experience and to vaginal speculum insertion but not to State-Trait Anxiety Inventory score, ethnicity or abnormal hysteroscopic findings. Conclusion Diagnostic hysteroscopy was mostly perceived as a mild discomfort procedure by most women. Nevertheless, in a considerable number of cases, women perceived hysteroscopy as painful. Pain perception was linked to individual pain threshold and surgeon experience, but not to pre-procedural anxiety state levels, ethnicity or abnormal hysteroscopic findings.

RESUMO Objetivo Investigar a prevalência e a intensidade da percepção da dor durante a histeroscopia diagnóstica, bem como os possíveis fatores relacionados. Métodos Foram incluídas 489 mulheres submetidas à propedêutica de infertilidade. A histeroscopia diagnóstica foi realizada sem analgesia ou anestesia, por ginecologistas com níveis de experiência diferentes em histeroscopia, usando histeroscópio rígido de 2,9mm. A Escala Visual Analógica foi utilizada para avaliar a intensidade da dor após a inserção do espéculo vaginal e após a histeroscopia. Os dados coletados incluíram idade, etnia, índice de massa corporal, história de infertilidade e cirurgia endometrial (curetagem e/ou histeroscopia), tabagismo e histeroscopia diagnóstica. Avaliou-se apenas o estado de ansiedade pelo Inventário de Ansiedade Traço-Estado de cada paciente antes do procedimento. Resultados A mediana (25ºa 75º) de histeroscopia pela Escala Visual Analógica foi 3,3 (3 a 5), e 41,7% das mulheres obtiveram pontuação ≥4. A mediana (25ºa 75º) do Inventário de Ansiedade Traço-Estado foi 42 (38 a 45), e 58,3% das mulheres referiram pontuação >40. A pontuação da Escala Visual Analógica da histeroscopia apresentou correlação estatisticamente significante com a experiência do cirurgião e a inserção do espéculo vaginal, mas não a pontuação do Inventário de Ansiedade Traço-Estado, etnia ou achados histeroscópicos anormais. Conclusão A histeroscopia diagnóstica foi percebida pela maioria das mulheres como desconforto leve, mas um número considerável de pacientes classificou o procedimento como doloroso. A percepção da dor esteve ligada ao limiar individual e à experiência do cirurgião, mas não aos níveis de ansiedade pré-procedimento, à etnia e nem aos achados histeroscópicos anormais.

A terapia hormonal como causa desangramento uterino após a menopausa:avaliação histeroscópica de 469 casos / Hormonal replacement therapy as cause of abnormal uterine bleedingin postmenopausal women: hysteroscopy evaluation of 469 cases

Objetivo: avaliar por meio de histeroscopia e biópsia dirigida a influência do uso da terapia de reposição hormonal (TRH) sobre o endométrio de mulheres menopausadas com sangramento uterino. Material e métodos: Foram estudadas 469 pacientes com sangramento uterino na pós-menopausa e submetidas à histeroscopia no Setor de Histeroscopia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). As pacientes foram divididas em grupos: Grupo I, mulheres que faziam uso de TRH após a menopausa há mais de seis meses (n=174) e Grupo II, mulheres que nunca fizeram TRH(n=295). Para análise estatística utilizou-se o teste χ2. Resultados: os achados histeroscópicos mais frequententemente encontrados foram pólipo endometrial e endométrio atrófico tanto no Grupo I como no Grupo II. Não houve diferença significativa nos achados malignos, benignos e negativos nos dois grupos estudados. Conclusões: A TRH não influenciou os achados histeroscópicos e de biópsia de endométrio em mulheres após amenopausa.

Purpose: to evaluate by hysteroscopy the role of hormonal replacement therapy (HRT) on the endometrial findings in women with postmenopausal bleeding. Material and methods: a sample of 469 patients with postmenopausal bleeding who underwent hysteroscopy procedure at Hysteroscopy Section of Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). The patients were divided in groups: Group I, the ones with hormonal replacement therapy (HRT) (n=174) and Group II, the ones without it (n=295). For statistical analysis, the test of χ2 was used. Results: hysteroscopy revealed in both groups the same diagnosis: endometrial polyps and endometrial atrophy. No differences were observed in the comparison of results found on the Groups Iand II for incidence of malignant, benign pathology and even for the endometrium without abnormality. Conclusions: The HRT did not influence the endometrium hysteroscopic and biopsies findings in postmenopausal women.

Concomitância de gestação tópica e ectópica / Concomitance of topic and ectopic pregnancy

A associação entre gestação tópica e ectópica é rara e ocorre aproximadamente em 1 a cada 30.000 gestações. Relatamos o caso de paciente primigesta, sem fator predisponente para gestação ectópica ou gemelar. Posuía ultra-sonografia de 9-10 semanas, com diagnóstico de gestação tópica gemelar, e apresentava dor hipogástrica de forte intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos. Foi realizada nova ultra-sonografia transvaginal, que diagnosticou gestação tópica de 12 semanas e gestação ectópica em anexo direito, de 10 semanas e 3 dias, ambas com batimento cardíaco fetal presente. Optou-se então por resolução da gestação ectópica através de salpingectomia direita laparoscópica, visando a manutenção da gestação tópica. O quadro clínico apresentado e a ultra-sonografia com diagnóstico preciso realizada em tempo hábil possibilitaram intervenção terapêutica adequada e manutenção da gestação tópica concomitante. Entretanto, a primeira ultra-sonografia com diagnóstico errôneo poderia ter complicado o quadro, com rotura tubária e perda da gestação tópica. É importante salientar que o ultra-sonografista deve sempre estar atento à possibilidade da associação de gestação tópica e ectópica, aumentando a sensibilidade do método e reduzindo os riscos de possíveis complicações através de terapêutica adequada. Neste caso, a primeira ultra-sonografia tardou o diagnóstico correto, não permitindo uma cirurgia mais conservadora.

Association between topic and ectopic pregnancy is uncommon and occurs in aproximately 1:30.000 pregnancies. We report the case of a primigest, without predisponent factors to ectopic ortwin pregnancy. The patient had done a previous ultrasound which showed a 9-10 weeks twin topic pregnancy, and had heavy hipogastric pain, followed by nausea and vomit. A new transvaginal ultrasound was made, which showed a 12 week topic pregnancy with visible fetal heartbeat and a 10 week and 3days pregancy, also with fetal heartbeat, at the righ tube. Basedon this, we choosed to solve the ectopic pregnancy through laparoscopic salpingectomy, in order to keep the topic pregnancy, wich, at this moment, is a 22-week pregnancy, without problems.The clinical feature and the second ultrasound with the right diagnostic allowed adequated therapeutic intervention and the maintenance of the topic pregnancy. Although, the first ultrasound, with wrong diagnostic, could have complicated the case, with tubarean rupture and loss of the topic pregnancy. It’s important to reinforce that the ultrasonographist must alwaysbe aware of the possibility of concomitance between topic and ectopic pregnancies, rising the method sensibility, and diminishing the risks of complications through a precocioustherapeutic. In this case, the first ultrasound delayed the correctdiagnostic, hindering a more conservative surgery, like salpingostomy, making a salpingectomy necessary.

Redução endometrial por vídeo-histeroscopia: experiência em um hospital de ensino / Endometrial resection by video-hysteroscopy: experience in a teaching hospital

Objetivo: demonstrar a efetividade da reduçao endometrial vídeo-histeroscópica no tratamento do sangramento uterino anormal. Métodos: foram analisados os prontuários de 60 pacientes com sangramento uterino anormal nao-controlado clinicamente. Resultados: oitenta e oito por cento das pacientes tiveram resposta adequada ao tratamento (53,3 por cento oligomenorréia e 35 por cento amenorréia). Foi encontrado um índice de 8,3 por cento de complicaçoes (5 perfuraçoes uterinas). Conclusao: a reduçao endometrial vídeo-histeroscópica é uma técnica eficaz no tratamento do sangramento uterino anormal nao-controlado clinicamente, com baixos índices de complicaçoes intra e pós-operatórias.

Avaliaçäo do grau de insatisfação pós laqueadura tubária no Centro de Atençäo Integral à Saúde da Mulher - Faculdade de Medicina do ABC / Evaluation of the regret rates after tubal ligation at Centro de Atençäo Integral à Saúde da mulher - Faculdade de Medicina do ABC

O trabalho tem por objetivo avaliar o índice de insatisfaçäo pós-laqueadura tubária e propor meios para diminuir essa incidência. 310 pacientes do CAISM-ABC submetidas à laqueadura tubária entre os anos de 1971 e 1995, que foram entrevistadas e divididas em dois grupos: 1- Pacientes que fizeram parte do programa e realizaram a cirurgia em outros serviços. O índice de insatisfaçäo foi de 19,48 por cento tendo como causa principal o desejo de ter mais filhos. Os autores concluem que uma orientaçäo adequada a respeito do método é essencial para diminuir o índice de insatisfaçäo e propöem um programa de orientaçäo multidisciplinar.